Neste texto, abordamos como é feita a avaliação oftalmológica em bebês.  Muitas pessoas acham que os bebês não devem passar por consulta com oftalmologista pois ainda não conseguem informar, porém isso não é verdade. Sabemos que os bebês se concentram em padrões, portanto é possível avaliá-los utilizando alguns equipamentos com figuras e formas, que fazem com que eles acompanhem com os olhos e possamos determinar como está o desenvolvimento em relação à idade. É muito importante fazer esta consulta a partir dos 06 meses de idade, e em bebês prematuros o acompanhamento deve ser feito ainda mais cedo. Sempre consulte seu pediatra para obter as melhores orientações e encaminhamento necessários.

Nossos equipamentos são portáteis e podemos utilizá-los em nossas consultas domiciliares. A Oftalmopediatria em casa tem um canal no youtube com diversos vídeos explicativos. Que tal dar uma olhada neste: https://youtu.be/zc563flkZKQ

Saiba mais sobre como dilatar os olhos das crianças em nosso outro post, aqui!

O exame oftalmológico infantil deve ser realizado antes do primeiro ano de vida, idealmente entre 6 meses e um ano!

Isso porque quando nascemos, nossa visão não está formada, sendo que ela só alcança o desenvolvimento completo aos 6 anos de vida. Nos primeiros meses é quando a o bebê mais ganha visão e por isso as condições oculares são muito importantes. Muitas destas alterações, como grau alto ou grau diferente de um olho não podem ser percebidas se não for realizado um exame de rotina.

Se a criança tiver grau alto, catarata, ptose (pálpebra caída), estrabismo ou qualquer coisa que atrapalhe a visão, ela não se desenvolverá da maneira correta. Isso também é conhecido como “olho preguiçoso” (ambliopia).Assim, quanto mais cedo diagnosticamos alterações oculares, mais cedo tratamos e melhor resultado conseguimos.

Mas como faz exame em criança que nem fala? Essa é uma pergunta bem frequente dos pais pois muitos acreditam que o exame só pode ser realizado quando a criança informa a visão.

Isso não é verdade! O exame pode ser realizado em bebês sim, mas fazemos de outra maneira. Em crianças pequenas que ainda não conseguem informar a visão, nós realizamos o exame com brinquedos para fixação e o grau é verificado através de lentes e um aparelho com luz chamado retinoscopio. Desta maneira, conseguimos saber o grau ainda que o paciente não informe nada. Este exame também pode ser feito em pacientes autistas, com atraso de desenvolvimento ou qualquer outra limitação que impeça a colaboração para o exame.

Para realizar o exame ocular infantil completo, é necessário pingar colírios para dilatar os olhos. A dilatação dos olhos em crianças é importante para realizar a refração (exame de grau) e o fundo de olho.

Para fazer o exame de grau em crianças, o colírio ajuda pois além de dilatar a pupila, ele faz com que os olhos não “controlem” o grau. Todos nós temos a capacidade de compensar ou controlar alguns tipos de grau, porém nas crianças isso acontece de uma forma muito maior. Algumas crianças podem compensar até mesmo 5,00 graus de hipermetropia, por exemplo. Por isso, quando dilatamos os olhos, paralisamos as pupilas e conseguimos encontrar o grau todo do paciente. Dessa forma, conseguimos passar o melhor óculos.

Como crianças pequenas não conseguem informar a visão com números e letras, através do exame de grau, podemos saber se os óculos são necessários mesmo sem saber exatamente o quanto a criança enxerga. O exame de grau infantil é feito através de lentes e um aparelho com luz chamado retinoscópio, bem diferente do exame realizado em adultos.

A dilatação também é importante para o exame de fundo de olho. Neste exame, é possível avaliar o nervo óptico, os vasos de sangue e a retina. Principalmente em bebês prematuros, o exame da retina é extremamente importante pois estas crianças podem ter alterações muito graves no fundo de olho, podendo até mesmo perder a visão de forma permanente se não forem tratadas.

Em adultos, conseguimos fazer o exame sem dilatação pois o paciente colabora e consegue manter a cabeça e os olhos parados. Em crianças, é bastante difícil manter a cabeça parada no aparelho e os olhos sem mexer. Assim, dilatar os olhos para o exame de fundo de olho é essencial.

Ao contrário do que muitas pessoas acreditam, os colírios para dilatação dos olhos são bastante seguros, sendo as complicações muito raras. Existe um ardor ao pingar os colírios, por isso pingamos anestésico antes para melhor conforto da criança. Além disso, os olhos permanecem dilatados por até um dia, sendo frequente sentir intolerância a luz e ter dificuldade para ler de perto.

Sabemos que pingar os colírios para dilatação dos olhos em crianças pode ser uma etapa difícil do exame, muitas crianças tem medo dos colírios e choram pelo ardor. Porém, esta é uma parte essencial para um exame ocular infantil adequado e por isso tão necessária!

A doença causada pelo novo Coronavírus (COVID-19) é uma doença viral respiratória relacionada
a síndrome respiratória aguda grave. O novo Coronavírus foi identificado pela primeira vez na
cidade de Wuhan, China, no final de 2019 após causar um surto de pneumonia e se espalhou por
todo o mundo, sendo declarada pandemia pela OMS em 11 de março de 2020.
O que se sabe até agora através dos relatos de caso publicados sobre infecções pelo novo
Coronavírus é que crianças estão sob risco significativamente mais baixo de desenvolver um
quadro de infecção severa pelo Coronavírus. A grande maioria dos casos de infecção pelo novo
Coronavírus em crianças tem sido de quadros brandos apresentando febre baixa e tosse seca.
Crianças pequenas podem se tornar transmissoras potenciais do Coronavírus devido a pouca
capacidade de ter certos cuidados como não tossir em superfícies, não tocar no nariz, olhos e
boca, higiene adequada e periódica das mãos.

A disseminação do vírus ocorre de pessoa para pessoa, tipicamente através do contato com
secreção nasal ou gotículas de saliva de pessoas contaminadas pelo virús, mesmo que estas
estejam sem sintomas.

Não é necessário o uso de máscaras dentro da residência e o ideal é que crianças permaneçam
dentro de casa, saindo apenas quando realmente necessário. No entanto, caso seja preciso sair,
a recomendação é para o uso de máscara apenas em crianças acima de dois anos devido ao
risco de sufocamento. Vale ressaltar a importância de sempre higienizar as mãos antes e após
tocar a máscara, retirando-as pelos elásticos e trocar a cada 2 horas ou quando estiverem
úmidas.

As notícias sobre Coronavírus estão a todo momento em todos os veículos de notícias, muitos
pais compartilham informações entre amigos e familiares e as crianças acabam sempre ouvindo
sobre esse novo vírus e percebem que alguns adultos aparentam preocupação. Dessa forma,
seus filhos podem fazer perguntas para você e as vezes não sabemos como reagir ou responder.
É importante fornecer informações suficiente sobre o novo Coronavírus, tentando encontrar um
equilíbrio entre responder bem as perguntas sem gerar ansiedade, sempre levando em
consideração a idade e capacidade de entendimento de cada criança.
Devemos conscientizar as crianças sobre o fato de que o Coronavírus causa uma doença nova
no mundo e que ainda há muita coisa que não sabemos sobre o vírus. Mas também devemos
faze-los entender que crianças infectadas pelo Coronavírus tendem a ter infecções muito brandas
que podem ser indistinguíveis do resfriado comum. É sempre uma boa oportunidade de reforçar
para as crianças a importância de uma higienização frequente das mãos como forma de evitar a
transmissão de qualquer vírus, incluindo o Coronavírus, além de orientar ao tossir cobrir nariz e
boca com lenço ou com braço

Ainda não há estudos suficientes envolvendo crianças com diferentes comorbidades para sermos
capazes de determinar qual população entre as crianças estaria sob maior risco de infecções
mais severas pelo novo Coronavírus. No entanto, é razoável recomendar que, como em qualquer
outra infecção respiratória viral, crianças com comorbidades que comprometam sua imunidade
ou sua capacidade respiratória devem redobrar cuidados em relação prevenção de infecções,
que no caso do Coronavírus incluem isolamento e cuidados de higiene.

Entre em contato com o pediatra para relatar os sintomas e siga suas orientações sobre
monitoramento, teste e tratamento

Distanciamento social significa permanecer em casa, saindo apenas para atividades essenciais.
Quando sair, é importante manter distancia de pelo menos 1 metro de outras pessoas.
Infelizmente, não é ideal marcar encontro entre crianças que não morem junto até que o surto
esteja sob controle. O vírus se espalha de pessoa para pessoa, sendo o distanciamento social
fundamental para evitar a infecção.

Contato próximo por períodos prolongados tem mais chance de contagio. Nesse caso, mantenha
cuidados dentro da sua residência para evitar contaminar outros familiares, permaneça em casa
nos próximos 14 dias, procure assistência médica em caso de febre persistente ou sintomas
respiratórios.

Um estudo recente reportou que o novo Coronavírus pode cursar com conjuntivite em uma
pequena parcela dos pacientes com COVID-19, podendo ser detectado na lágrima e em
secreções dos olhos, embora ainda não haja evidência sobre transmissão do vírus por esses
meios. Pacientes podem se queixar de coceira, olho vermelho, lacrimejamento e sensação de
corpo estranho.
Outro estudo de pacientes com COVID-19 evidenciou lesões na retina secundárias a infecção
pelo novo Coronavírus em todos os 12 pacientes adultos analisados, embora nenhum
apresentasse queixas oculares. Não há relato de caso, até o momento, com achados
semelhantes em crianças

Grande parte das crianças permanece sem sintomas, mas, naquelas que adoecem devido a
infecção pelo novo Coronavírus, a maioria cursa com um quadro leve da COVID-19. Os sintomas
respiratórios são os mais comuns nas crianças que cursam com manifestação da COVID-19,
embora estudos recentes relatem casos de quadro atípico com sintomas gastrointestinais e até
mesmo associação com Doença de Kawasaki.

www.sbp.com.br
www.who.int
www.aao.org/coronavirus
www.cdc.gov/coronavirus

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Management Protocol for Pediatric Patients. Clinics, 75, e1894. Epub April 17, 2020. https://doi.org/10.6061/clinics/2020/e1894
5) Gastrointestinal features in children with COVID-19
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The Lancet Child & Adolescent Health. 2020, May
https://doi.org/10.1016/ S2352-4642(20)30165-6